• Главная
• Пациентам
• Полезные статьи
• Гинекология
• Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисплазия шейки матки — это патологическое изменение клеток эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, при котором появляются атипичные клетки с нарушением структуры и функции тканей. Дисплазия 1степени сичтается фоновым заболеванием шейки матки, а вот дисплазия 2-3степени уже относится к предраковым процессом и, без своевременного лечения, способна перейти в инвазивный рак. Однако в большинстве случаев, особенно при раннем выявлении, заболевание обратимо и хорошо поддается терапии.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина развития дисплазии — инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типами. На их долю приходится до 90–98% случаев диспластических изменений шейки матки. В большинстве случаев инфекция долгое время протекает бессимптомно, и иммунная система способна самостоятельно справиться с вирусом. Однако при персистенции (длительном нахождении вируса в организме) риск дисплазии резко возрастает.

К факторам риска также относятся:

• Курение (в т.ч. пассивное), существенно увеличивающее вероятность дисплазии.
• Раннее начало половой жизни и частая смена партнёров — способствуют передаче ВПЧ.
• Сопутствующие половые инфекции (гонорея, хламидиоз, герпес).
• Хронические воспаления органов малого таза.
• Травмы шейки матки (сложные роды, аборты, внутриматочные манипуляции).
• Иммуносупрессивные состояния (например, ВИЧ).
• Длительный приём гормональных препаратов и контрацептивов.
• Беременность, менопауза, дисгормональные состояния.
• Неблагоприятные социальные условия, стресс и неправильное питание.

Степени (классификация) дисплазии

Согласно международной классификации (CIN) выделяют три степени дисплазии:

В большинстве случаев дисплазия шейки матки протекает бессимптомно! и выявляется случайно при профилактическом осмотре или по результатам цитологического мазка. При далеко зашедшем процессе могут возникать:

• Контактные кровянистые выделения (после секса, осмотра, использования тампонов)
• Необычные или ациклические выделения, иногда со слизью или гноем
• Зуд, жжение, дискомфорт во влагалище — чаще при присоединении инфекций

Боль не является характерным признаком дисплазии. Часто одновременно обнаруживаются другие заболевания шейки (эрозии, кондиломы).

Диагностика

Для выявления дисплазии используются:

• ПАП-тест (мазок на цитологию)
• Тесты на ВПЧ высокого риска
• Кольпоскопия — расширенный визуальный осмотр шейки под увеличением
• Биопсия подозрительных участков для уточнения стадии и исключения рака
• Анализы на сопутствующие инфекции

Лечение дисплазии

Тактика определяется по степени поражения, возрасту, репродуктивным планам и наличию сопутствующих заболеваний:

• CIN 1 у молодых женщин: возможно динамическое наблюдение с регулярным контролем, так как не менее 60% легких дисплазий регрессируют самостоятельно.
• CIN 2–3 или прогрессия процесса: требуется активное лечение — удаление изменённых тканей щадящими методами:
• радиоволновая, лазерная вапоризация;
• криодеструкция (замораживание);
• электроконизация (иссечение части шейки матки);
• хирургическая конизация и, в отдельных случаях, ампутация шейки.
• Важна предварительная санация влагалища, устранение инфекций, коррекция сопутствующих факторов.
• При необходимости проводится иммуностимулирующая и противовирусная терапия.

После лечения обязательны регулярные контрольные обследования: цитология, кольпоскопия, повторные анализы на ВПЧ.

Особенности реабилитации

• Половой покой не менее 4 недель
• Ограничение физических нагрузок, отказ от тампонов и спринцеваний
• Контрольная ПАП-цитология через 3, 6 и 12 месяцев

Осложнения и прогноз

Главный риск дисплазии — переход в инвазивный рак шейки матки. Однако раннее выявление позволяет полностью устранить предраковые изменения. После хирургического лечения возможно формирование рубцов, небольшое снижение эластичности тканей.

Профилактика

• Скрининг: всем женщинам в возрасте от 21 до 65лет необходимо сдавать цитологию шейки матки в возрасте с интервалом в 3 года (если женщине менее 21года, то не позднее чем через 3 года от начала половой жизни). В возрасте от 30 до 65 лет в дополнение к цитологии рекомендовано обследованиие ПЦР на онкогенные типы ВПЧ 
• Вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни (рекомендована для девочек 9–14 лет).
• Использование барьерной контрацепции
• Отказ от курения, здоровый образ жизни, лечение инфекций

Дисплазия шейки матки — обратимое, но серьёзное заболевание, своевременная диагностика и лечение которого позволяют сохранить женское здоровье и репродуктивную функцию.