УЗИ на ранних сроках беременности

Главная – Услуги –Ультразвуковые исследования – УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на ранних сроках беременности

Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Эхография позволяет не только установить наличие беременности на ранних стадиях ее развития, но и наблюдать за процессом роста и развития эмбриона, формированием его анатомических структур и становлением различных функций, а также оценивать состояние провизорных органов.

Использование трансвагинального доступа, а также высокочастотных трансабдоминальных датчиков на ультразвуковых аппаратах экспертного класса, позволяет значительно расширить возможности метода.

В ходе ультразвукового исследования в первом триместре беременности осуществляется:

  1. установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом и без эмбриона в полости матки;
  2. биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер эмбриона);
  3. оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятельность, двигательная активность);
  4. определение локализации хориона (будущей плаценты) и исключение его патологии;
  5. изучение экстраэмбриональных образований: желточного мешка, амниотической полости;
  6. исследование анатомии эмбриона/плода;
  7. оценку шейки матки;
  8. визуализацию стенок матки и придатков.

Обращаем ваше внимание, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации, а при нерегулярном менструальном цикле или неточной дате первого дня последней менструации, срок беременности определяется по измеренным фетометрическим параметрам (средний внутренний диаметр плодного яйца, и копчико-теменной размер эмбриона или плода (плодом малыш называется с 10 недель беременности)).

При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное, расположенное в полости матки. Диагностика маточной беременности при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании возможна при сроке беременности 4-5 недель, т.е. когда задержка менструации при регулярном, 28-30 дневном менструальном цикле, составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 6-8 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше - при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 3-4 неделям беременности. При этом размеры плодного яйца составляют 3-6 мм.

Следует помнить, однако, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации на 1 неделю и более не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока. Нельзя забывать о возможности более поздней, атипичной по срокам овуляции, а также о различных вариантах внематочной беременности, которые трудно диагностируются на ранних стадиях заболевания. Врач ультразвуковой диагностики в таких случаях может назначить пациентке дополнительное исследование (кровь на ХГЧ, тест на беременность, повторное УЗИ через несколько дней) для оценки результатов в динамике.

Эмбрион начинает визуализироваться  с 5 недель беременности в виде высокоэхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. На 6-7 неделе, при диаметре плодного яйца 25 мм, при неосложненном течении беременности эмбрион должен определяется во всех случаях. При невозможности получить после этого срока изображение структур эмбриона следует исключить патологические варианты развития беременности (неразвивающаяся беременность и анэмбриония).

В сроке 5-6 недель появляются сердечные сокращения у эмбриона. Численные значения частоты сердечных сокращений у эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 недель беременности до 170-190 уд/мин в 8-9 недель. Значения частоты сердечных сокращений у эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, частота сердечных сокращений менее 80-90 уд/мин в 5-10 недель беременности может рассматриваться как неблагоприятный признак и может прогнозировать самопроизвольный выкидыш.

При исследовании в ранние сроки уделяется внимание оценке экстраэмбриональных образований. Начиная с 5 недель беременности визуализируется желточный мешок.

При отсутствии эхографического изображения желточного мешка нередко беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем в первом триместре. Преждевременное исчезновение желточного мешка, раньше 10 недель, также является неблагоприятным прогностическим признаком и часто отмечается при неразвивающейся беременности.

Эмбрион, находящийся в полости плодного яйца, заключен как бы в дополнительную полость, она называется амниотической. Таким образом, при трансвагинальном сканировании в первом три местре беременности визуализируются две полости - амниотическая и хориальная, в которой находится плацента. Далее, по мере увеличения срока беременности аниотическая полость увеличивается, а хориальная соответственно уменьшается. Этот процесс приводит к тому,что к концу первого триместра беременности амниотическая и хориальная оболочки сливаются.
Следует отметить, что желточный мешок находитсяв хориальной полости, в то время как эмбрион, в амниотической. Амниотическая полость становится различимой в 6-7 недель беременности.
Процесс слияния оболочек происходит одновременно с процессом обратного развития желточного мешка. Гипоплазия (уменьшение) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В этих случаях диаметр амниотической полости обычно
не превышает 10-12 мм, а внутри полости может визуализироваться погибший эмбрион, или его структуры не определяются вообще.

В ранние сроки беременности, необходимо обращать внимание на состояние яичников. Кисты желтого тела, или кистозное желтое тело, играют важную роль в развитии беременности. Средний диаметр кист желтого тела обычно не превышает 40-50 мм. Однако иногда они имеют значительно большие размеры - до 60-90 мм. В этих случаях могут появиться жалобы на дискомфорт или боли внизу живота.

К 14-16 неделям беременности гормонпродуцирующую функцию берет на себя пла- 
цента, а киста желтого тела подвергается обратному развитию. Отсутствие же кисты желтого тела при исследовании в первом триместре беременности может быть неблагоприятным признаком для течения беременности. При этом возможна угроза прерывания беременности, обусловленная гормональной недостаточностью.  

Особое внимание при проведении эхографического исследования в ранние сроки беременности уделяется оценке анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого начале второго триместра могут быть диагностированы выраженные пороки развития. Прерывание же беременности в первом триместре является, несомненно, менее травматичным и, соответственно, более предпочтительным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре.

С 7 недель беременности головка эмбриона идентифицируется уже как отдельное анатомическое образование. К концу 7 недели беременности, как правило, удается визуализировать позвоночник. Конечности начинают определяться на 8 неделе беременности.

Особенно важным является проведение ультразвукового исследования при осложненном течении беременности. Наиболее часто встречающейся патологией в ранние сроки является угроза прерывания беременности.

К эхографическим признакам угрозы прерывания беременности относится локальное утолщение миометрия, соответствующее местному гипертонусу участка мышцы матки. Длительно существующая угроза прерывания беременности может способствовать нарушению процессов формирования плаценты. Однако далеко не всегда при наличии выраженных эхографических признаков угрозы прерывания беременности имеются клинические признаки этой патологии. Нельзя ориентироваться только на результаты ультразвукового исследования, так как это может привести к гипердиагностике угрозы прерывания беременности и неправильной тактике ведения беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность также может являться причиной прерывания беременности. Следовательно, необходимо оценивать также состояние
внутреннего зева и шейки матки.

При проведении эхографического исследования возможна диагностика отслойки хорионаОтслойка хориона диагностируется на основании визуализации ретрохориаль-
ной гематомы.

При наличии клинических и эхографических признаков угрозы прерывания беременности особенно важно оценить признаки жизнедеятельности эмбриона для исключения неразвивающейся беременности. Для неразвивающейся беременности кроме отсутствия признаков жизнедеятельности эмбриона характерно также несоответствие
размеров плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона сроку беременности.

Итак, признаками неблагополучая беременности являются:

  • кровотечение,
  • низкое расположение плодного яйца в полости матки,
  • аномальные контуры плодного яйца,
  • «маленькое» плодное яйцо,
  • отсутствие желточного мешкав плодноом яйце диаметром 13 мм и более,
  • отсутствие живого эмбриона в плодном яйце диаметром 25 мм и более,
  • наличие эмбриона с КТР 7 мм и более без сердцебиения,
  • брадикардия эмбриона 80-90 уд/мин,
  • маленький рост эмбриона (0,2 мм в день и менее).

Таким образом, эхографическое исследование, проведенное в ранние сроки беременности, является одним из важнейших дополнительных методов, который оказывает существенную помощь доктору в решении клинических вопросов тактики ведения беременности.

Специалисты

Гончарова Надежда Николаевна

Гончарова Надежда Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики высшей категории.

Кандидат медицинских наук.

Артемова Ольга Владимировна

Артемова Ольга Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики.