ФДТ (фотодинамическая терапия) в гинекологии

Фотодинамическая терапия в амбулаторной гинекологической практике Центра перинатального здоровья

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в амбулаторной гинекологии представляет собой современный малоинвазивный метод, проходящий в 2 этапа: обработка фотосенсибилизатором – красителем, избирательно накапливающимся в патологически изменённых тканях и последующее воздействие  красным лазером с длиной волны 662–665 нм мощностью 1-2 Вт. Под действием света формируются активные формы кислорода, обеспечивающие избирательное повреждение аномальных клеток при сохранении нормальной ткани. Метод пришел из онкологии, но сейчас активно используется в других областях, в том числе в гинекологии и репродуктивной медицине.

    1. ФДТ при ВПЧассоциированных поражениях шейки матки

Фотодинамическая терапия используется при эктопии шейки матки, дисплазии (CIN 1–3), лейкоплакии, наличии кондилом. Накопление фотосенсибилизатора происходит в атипичных, инфицированных вирусом и пролиферирующих клетках. Последующее лазерное облучение инициирует фототоксическое повреждение патологических очагов и деструкцию интегрированного ВПЧгенома.

По данным клинических наблюдений, ФДТ сопровождается регрессом дисплазии, значительным снижением уровня ДНК ВПЧ (в отдельных исследованиях — до 90–94% одномоментной элиминации вируса) и достоверным уменьшением частоты рецидивов цервикального предрака и раннего рака шейки. Амбулаторное выполнение процедуры без наркоза, минимальная травматизация и низкий риск рубцевания делают метод особенно привлекательным для нерожавших женщин и пациенток, планирующих беременность.

    2. ФДТ при краурозе и лейкоплакии вульвы

Крауроз (склерозирующий лихен) и лейкоплакия вульвы относятся к фоновым и предраковым состояниям, при которых ключевым становится органосохраняющий, функционально и эстетически щадящий подход. Фотодинамическая терапия применяется на ранних и средних стадиях болезни,  обеспечивая целенаправленное поражение гиперкератозированных и диспластических очагов при минимальном воздействии на сохранённый здоровый эпителий.

В большинстве случаев используется поверхностное нанесение фотосенсибилизатора (например, фотодитазина) с последующим лазерным облучением. После основного фотодинамического воздействия проводится ремоделирующая терапия (PRP терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами), способствующая ускорению регенерации, улучшению микроциркуляции и трофики тканей вульвы. Клинически отмечается регресс гиперкератоза и дисплазии, снижение вирусной нагрузки ВПЧ и герпесвирусов, уменьшение зуда, боли и выраженности косметического дефекта.

    3. Внутриматочная ФДТ при хроническом эндометрите при бесплодии, привычном невынашивании

Внутриматочная фотодинамическая терапия в настоящее время является одним из самых перспективных методов лечения хронического и рецидивирующего эндометрита, в том числе при низкой чувствительности к традиционной антибактериальной терапии и в контексте подготовки к беременности, программам ВРТ ЭКО.

После введения в полость матки фотосенсибилизатор накапливается  в воспалённых и патологически изменённых фиброзом участках эндометрия, клетках, содержащих вирусы (ВПЧ, герпесвирусы).  Последующее лазероне воздействие оказывает локальный частично деструктивный, частично модулирующий эффект: снижается воспаление, активируются репаративные процессы, улучшается микроциркуляция и структурнофункциональное состояние эндометрия. В практике репродуктолога внутриматочная ФДТ выступает как малотравматичный метод, улучшающий репродуктивный прогноз у женщин с бесплодием и повторными выкидышами на фоне хронического эндометрита. Значительно повышает эффективность сочетание ФДТ с последующей PRP терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами, по показаниям возможно применение гормональной, иммунотерапии

Заключение

Фотодинамическая терапия в амбулаторной гинекологической практике представляет собой универсальный, органосохраняющий и малоинвазивный подход, позволяющий эффективно воздействовать на ВПЧассоциированные поражения шейки матки, дистрофические и предраковые изменения вульвы, а также хронический эндометрит. Метод сочетает выраженный противовирусный, противовоспалительный и антимикробный потенциал с минимальным травматизмом, низким риском серьёзных осложнений и коротким сроком реабилитации, что особенно актуально при предраковых состояниях, для пациенток позднего репродуктивного возраста, планирующих беременность.